申し込み講座 (必須) ウィル個別指導学院 1学期期末テスト対策 生徒様のお名前 (必須) 姓 名 フリガナ (必須) セイ メイ 性別 (必須) 男性女性 電話番号（１） (必須) 電話番号（２） 連絡可能時間帯 (必須) 体験授業の日程・時間については、各教室からお電話させていただき、相談のうえ決定いたします。 メールアドレス (必須) googleのセキュリティ強化に伴い、Gmailだと自動返信メールが届かないことがあるようです。 お申込みができているかご不安な方は、お手数ですがうすい学園本部（027-310-1919）までお問い合わせください。 郵便番号 (必須) 住所 (必須) 都道府県 市区町村 町名 番地以降 お通いの学校名 (必須) お子様の学年 (必須) —以下から選択してください—中1中2中3高1高2 志望校がお決まりの場合は必ずご記入ください（中学入試、高校入試、大学入試） 期末テスト対策体験キャンペーンを何でお知りになりましたか？(必須) 折込チラシ校門前配布ハガキDMホームページInstagram友人・知人からの紹介看板などその他 参加校舎 (必須) —以下から選択してください—高崎NEXT校高崎県央校高崎北部校高崎駅西口校前橋本部校前橋NEXT校前橋箱田校伊勢崎本部校太田本部校安中本部校玉村校 対策希望教科 ※1教科選択 (必須) 国語数学英語理科社会 希望日程 第一希望 (必須) 曜日 —以下から選択してください—月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日土曜日日曜日 時間帯 —以下から選択してください—10：00～11：20（一部校舎で土日のみ開講）11：30～12：50（一部校舎で土日のみ開講）14：00～15：20（一部校舎で土日のみ開講）15：30～16：50（一部校舎で土日のみ開講）17：20～18：4018：50～20：1020：20～21：40 希望日程 第二希望 (必須) 曜日 —以下から選択してください—月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日土曜日日曜日 時間帯 —以下から選択してください—10：00～11：20（一部校舎で土日のみ開講）11：30～12：50（一部校舎で土日のみ開講）14：00～15：20（一部校舎で土日のみ開講）15：30～16：50（一部校舎で土日のみ開講）17：20～18：4018：50～20：1020：20～21：40 希望日程 第三希望 (必須) 曜日 —以下から選択してください—月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日土曜日日曜日 時間帯 —以下から選択してください—10：00～11：20（一部校舎で土日のみ開講）11：30～12：50（一部校舎で土日のみ開講）14：00～15：20（一部校舎で土日のみ開講）15：30～16：50（一部校舎で土日のみ開講）17：20～18：4018：50～20：1020：20～21：40 体験日程はご希望に沿えない場合もございます。体験授業の日程・時間については、各教室からお電話させていただき、相談のうえ決定いたします。 ご意見・ご質問などがございましたら、お気軽にご記入ください。 うすい学園は個人情報保護方針に基づき、個人情報を取り扱います。個人情報保護方針をお読みの上、送信してください。
