申し込み講座 (必須)

    お名前 (必須)

    フリガナ (必須)

    セイ

    メイ

    性別 (必須)

    学校名 (必須)

    学部学科(大学生のみ):

    学年 (必須)

    メールアドレス (必須)

      こちらに入力されたアドレスに自動返信で申込み確認メールが届きます。入力間違いのないよう注意してください

    本人の携帯番号 ※持っていない場合は空欄

    緊急連絡先 (必須)

    健康上の留意点 (必須)

    持病や常備薬があれば必ず教えてください:

    合宿参加日の聞き取り(必須)

    終日(9:30~20:00)ご参加いただける方のみお申し込みください。

     

    12/10(日)※中1・2合宿

    12/17(日)※中1・2合宿、小3~6探究合宿

    12/23(土)※中3合宿

    12/26(火)※中3合宿

    指導可能教科 (必須)

    それぞれ別の教科を選択してください。(例えば、第一希望~第三希望まで国語、は認めません)

    第一希望

    第二希望

    第三希望

    探究合宿について

    探究合宿担当になった際の希望指導職業をご回答ください。(担当合宿の割り振りはこちらで行います)

    希望指導部門(第一希望) (必須)

    希望指導部門(第二希望) (必須)


    ご意見・ご要望

    うすい学園は個人情報保護方針に基づき、個人情報を取り扱います。個人情報保護方針をお読みの上、送信してください。

    ≪ 画面が切り替わったら申込完了です ≫