申し込み講座 (必須) 2024群大附属中3ヵ月特訓 うすい学園に通われていますか？ (必須) —以下から選択してください—通っている通っていない 生徒様のお名前 (必須) 姓 名 フリガナ (必須) セイ メイ 性別 (必須) 男性女性 生年月日 (必須) 年 月 日 保護者様のお名前 (必須) 姓 名 保護者様フリガナ (必須) セイ メイ 生徒との関係 父母その他 電話番号（１） (必須) 電話番号（２） メールアドレス (必須) googleのセキュリティ強化に伴い、Gmailだと自動返信メールが届かないことがあるようです。 お申込みができているかご不安な方は、お手数ですがうすい学園本部（027-310-1919）までお問い合わせください。 お通いの校舎 (必須) 郵便番号 (必須) 住所 (必須) 都道府県市区町村 番地以降 お通いの学校名 (必須) 学年 (必須) 小６ 群大附属中3ヵ月特訓 第〇回から参加 —以下から選択してください—第1回（11/16）第2回（11/23）第3回（12/14）第4回（12/21）第5回（1/11）第6回（1/18） ご意見・ご質問などがございましたら、お気軽にご記入ください。 うすい学園は個人情報保護方針に基づき、個人情報を取り扱います。個人情報保護方針をお読みの上、送信してください。
