お申込済みで会場変更（振替）を希望する方はこちらから ※3日前の18：00まで変更可能 小6中等後期土曜特訓申込み（塾生以外） 申し込み講座 2024小6中等後期土曜特訓（塾生以外の方） 生徒様のお名前 (必須) 姓 名 生徒様フリガナ (必須) セイ メイ 性別 (必須) 男性女性 生年月日 (必須) 年 月 日 保護者様のお名前 (必須) 姓 名 保護者様フリガナ (必須) セイ メイ 生徒との関係 父母その他 電話番号 (必須) 緊急連絡先 (必須) ※電話番号と同じ場合は同じ番号を入力してください。 メールアドレス (必須) googleのセキュリティ強化に伴い、Gmailだと自動返信メールが届かないことがあるようです。 お申込みができているかご不安な方は、お手数ですがうすい学園本部（027-310-1919）までお問い合わせください。 郵便番号 (必須) 住所 (必須) 都道府県市区町村 番地以降 お通いの学校名 (必須) 学年 小6 授業料振替先金融機関名 (必須) 第一志望校 (必須) —以下から選択してください—中央中等四ツ葉学園市立太田中 現時点での第一志望校をお聞かせください。 第〇回から参加(必須) —以下から選択してください—第1回第2回第3回第4回第5回第6回 受講校舎(必須) 第1回 —以下から選択してください—高崎NEXT校（9/21）高崎県央校（9/21）前橋本部校（9/14）伊勢崎本部校（9/21）太田本部校（9/14）第2回以降から参加 第2回 —以下から選択してください—高崎NEXT校（10/5）高崎県央校（10/5）前橋本部校（9/28）伊勢崎本部校（10/5）太田本部校（9/28）第3回以降から参加 第3回 —以下から選択してください—高崎NEXT校（10/19）高崎県央校（10/19）前橋本部校（10/26）伊勢崎本部校（10/19）太田本部校（10/26）第4回以降から参加 第4回 —以下から選択してください—高崎NEXT校（11/2）高崎県央校（11/2）前橋本部校（11/9）伊勢崎本部校（11/2）太田本部校（11/9）第5回から参加 第5回 —以下から選択してください—高崎NEXT校（11/16）高崎県央校（11/16）前橋本部校（12/7）伊勢崎本部校（11/16）太田本部校（12/7）第6回から参加 第6回 —以下から選択してください—高崎NEXT校（12/14）高崎県央校（12/14）前橋本部校（12/21）伊勢崎本部校（12/14）太田本部校（12/21） ご質問などがございましたら、ご記入ください。ご返信・ご連絡まで数日かかることがあります。 うすい学園は個人情報保護方針に基づき、個人情報を取り扱います。個人情報保護方針をお読みの上、送信してください。
